Ce sunt și cum se tratează micozele unghiale?

Micozele unghiale, cunoscute și sub denumirea de onicomicoze, reprezintă infecții fungice ale unghiilor, care pot afecta atât unghiile de la mâini, cât și pe cele de la picioare.

Cât de frecvente sunt?

Aproximativ 10% din populația generală și până la 20-30% dintre persoanele cu vârsta peste 60 de ani sunt afectate, prevalența lor crescând odată cu vârsta. Sunt mai frecvente la bărbați decât la femei și prevalența este mai mare în climatele calde și umede.

Care sunt factorii de risc?

• vârsta înaintată: scăderea circulației periferice și creșterea grosimii unghiilor fac ca infecțiile să fie mai frecvente;
• diabetul zaharat: persoanele cu diabet au un risc crescut datorită imunității compromise și circulației periferice afectate;
• leziunile preexistente ale pielii sau unghiilor, izolate sau în cadrul unor boli (psoriazis, de exemplu);
• afecțiunile imunosupresoare: HIV/SIDA, tratamente imunosupresoare;
• istoricul familial de onicomicoză;
• traumatismele repetate ale unghiilor;
• expunerea la medii umede: piscine, săli de sport, vestiare.

Ce provoacă micozele unghiale?

Onicomicoza este cauzată predominant de dermatofiți, un grup de ciuperci filamentoase care colonizează și infectează țesuturile cheratinizate, inclusiv stratul exterior al pielii, părul și unghiile (Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes ș.a.). Pot fi implicați, de asemenea și fungi non-dermatofiți (Candida spp) și mucegaiuri. 

Cum se recunoaște onicomicoza?

• modificări ale culorii unghiei: unghia poate deveni galbenă, albicioasă sau maronie;
• îngroșarea unghiei;
• friabilitatea unghiei: unghia devine casantă și se rupe ușor;
• durere și disconfort: mai ales dacă infecția este severă;
• miros neplăcut.

Bine de știut:

există și alte boli ale unghiei cu care onicomicoza poate fi confundată (psoriazis unghial, lichen plan unghial ș.a.), de aceea este importantă confirmarea diagnosticului prin cultură fungică sau examen microscopic.

Când trebuie solicitat consultul medical?

• atunci când unghia își modifică aspectul normal și apar modificări ale culorii, grosimii și/sau formei ei.

De asemenea, discutați cu medicul dumneavoastră curant dacă:

• aveți diabet zaharat și credeți că dezvoltați o ciupercă a unghiilor;
• în jurul unghiei apare sângerare;
• regiunea din jurul unghiei se inflamează și/sau devine dureroasă;
• apar dificultăți în timpul mersului.

Cum se tratează micozele unghiale?

Tratamentul medical

• antifungice topice: pot fi eficace în formele ușoare (exemple: ciclopirox, amorolfină).
• antifungice orale: necesare în formele moderate și severe (exemple: terbinafină, itraconazol).
• Tratamentul poate dura câteva luni (chiar peste un an atunci când sunt interesate unghiile degetelor de la picioare) și uneori este nevoie de tratamente combinate, cu utilizarea concomitentă a antifungicelor topice și orale (de regulă în cazurile rezistente).
• uneori, când infecția este rezistentă la tratamentul farmacologic, poate fi necesară îndepărtarea unghiei, care se face prin aplicarea unei substanțe chimice sau printr-o intervenție chirurgicală.

Rolul medicului podiatru

Medicul podiatru are un rol esențial în diagnosticarea și tratamentul micozelor unghiale, oferind:

• tratamente specializate pentru îndepărtarea părților infectate ale unghiei, cu scopul reducerii încărcăturii fungice și facilitării penetrării antifungicelor;
• îngrijirea unghiilor, inclusiv tăierea corectă și tratamente pentru picioare;
• monitorizarea progresului tratamentului și ajustarea terapiei în funcție de răspunsul pacientului;
• educație privind prevenirea și managementul pe termen lung al afecțiunii;

Ce complicații pot să apară? 

În cazurile severe, durerea poate căpăta un caracter supărător, iar leziunile unghiei să devină permanente. Există, de asemenea, riscul răspândirii infecției în cazul persoanelor cu imunitatea afectată (multimorbidități, diabet zaharat, anumite medicamente).

Evoluție și recidive

Onicomicoza este o afecțiune recurentă, cu o rată de recidivă ridicată, mai ales dacă nu se respectă măsurile preventive adecvate. Tratamentul poate fi de lungă durată și necesită adesea perseverență și răbdare.

Concluzii

Onicomicoza este o afecțiune comună, dar tratabilă.

Diagnosticarea precoce și tratamentul adecvat, împreună cu măsurile preventive sunt esențiale pentru gestionarea eficientă a infecției.

Consultarea unui medic podiatru poate fi de mare ajutor pentru pacienți în obținerea unui tratament eficient și pentru prevenirea recurenței.

Dr. Cătălina Panaitescu
medic primar medicina de familie

Resurse bibliografice

1. American Podiatric Medical Association, Toenail Fungus,
2. American Academy of Dermatology, Nail Fungus,
3. Rey JB, Osgood AT, Anvari AA, Topical and Device-Based Treatment of Toenail Onychomycosis, American Family Physician, 2021;103(3):145-146,